Prise en charge des entorses latérales de la cheville et des douleurs ligamentaires: avis actuel.

 Introduction

La première étape de la prise en charge des entorses ligamentaires de la cheville est la compréhension de l'anatomie normale ainsi que des caractéristiques patho-anatomiques de la région de la cheville. La région de la cheville est composée de trois articulations principales: la cheville, la syndesmose tibiofibulaire sous-talienne et distale. Les dommages aux structures ligamentaires latérales de la cheville sont appelés entorses latérales de la cheville.

Astuces d'anatomie
Les ligaments latéraux de l'articulation de la cheville sont constitués du ligament talien péronier antérieur (ATFL), du ligament calcanéen (CFL) et du ligament talien péronier postérieur. Le mécanisme de blessure le plus courant pour une entorse latérale de la cheville est un avant-pied en adduction, un arrière-pied en inversion et une rotation tibiale externe avec la cheville en flexion plantaire. Un ou plusieurs ligaments latéraux peuvent être impliqués dans ce type de blessure, en fonction de la quantité et de la direction de la force. Le ligament péronier antérieur s'est avéré être le ligament le plus faible et le plus souvent lésé, suivi de la LFC et du ligament talien péronier postérieur. Environ 70% de toutes les entorses latérales de la cheville impliquent une lésion isolée de l'ATFL.

Diagnostic différentiel 
En plus d'un diagnostic d'entorse latérale de la cheville, le diagnostic différentiel chez les personnes ayant une lésion traumatique de la cheville doit inclure, sans s'y limiter, une fracture, une entorse de cheville de haut grade, un syndrome cuboïde et une entorse compartimentale. Cheville médiale, et une lésion ostéochondrale (TOC).

Les règles de cheville d'Ottawa sont souvent utilisées pour exclure une fracture , et les radiographies sont indiquées s'il y a une douleur dans la région malléolaire qui est accompagnée de l'une des conditions suivantes:
(1) sensibilité le long de la pointe du bord arrière de la malléole latérale ,
(2) une douleur au-dessus de la malléole médiale,
(3) l'incapacité du patient à supporter son poids pendant au moins quatre passages radiographiques.
Selon les règles de la cheville de l'échelle d'Ottawa, il existe d'autres conditions qui accompagnent toute douleur dans la zone médiale du pied:
(1) sensibilité avec palpation à la base du cinquième métatarsien,
(2) sensibilité du tubercule scaphoïde,
( 3) l'incapacité à supporter le poids pendant au moins quatre étapes.

Les blessures à la cheville de la syndesmose fibulaire distaleelle est communément appelée «entorse haute de la cheville» et peut se produire avec une rotation externe du pied et / ou une flexion dorsale extrême de la cheville. Dans cette condition, une douleur proximale et un gonflement sont presque toujours présents, s'étendant au ligament tibio-fibulaire antérieur ainsi qu'à la partie postérieure de la cheville. La palpation de l'espace interosseux et l'utilisation de la compression, de la rotation externe et de certains tests de compression en dorsiflexion peuvent être utiles dans le diagnostic. Cependant, une étude récente a révélé que chez les personnes souffrant d'une entorse aiguë de la cheville, un examen clinique peut être insuffisant pour détecter une entorse de la cheville élevée.

Dans la partie médiale de la cheville, il existe un mécanisme de blessure associé qui comprend la pronation-abduction, la pronation-rotation externe ou la supination-rotation externe qui peuvent être le signe d'une entorse. Dans une entorse médiale de la cheville , en fonction de la gravité de la blessure par éversion, une douleur dans la partie latérale de la cheville peut également être présente, en raison d'un conflit du talus et de la malléole latérale. Le diagnostic d'une entorse médiale de la cheville peut être réalisé à l'aide du stress d'éversion et des tests de Kleiger.

Lorsqu'une cheville est fléchie plantairement et qu'une force d'inversion excessive se produit, il peut en résulter une lésion de la zone latérale de l'avant-pied connue sous le nom de syndrome cuboïde.il est associé à une douleur et un gonflement de la région dorso-latérale du pied. Cliniquement, elle peut être identifiée avec le test d'adduction mi-tarse.

Les lésions TOC peuvent également survenir lors de blessures traumatiques liées au sport à la cheville. Les athlètes souffrant de TOC ont généralement des symptômes persistants de douleur, d'instabilité, de crépitation et / ou de blocage qui ne s'améliorent pas après 4 à 6 semaines de traitement conservateur. Un diagnostic correct des lésions TOC nécessite généralement l'utilisation de l'IRM.

Abstrait
L'objectif de ce travail était de présenter une revue actuelle des caractéristiques patho-anatomiques, du diagnostic différentiel, de l'examen physique, des mesures d'intervention et de l'évolution clinique associés à la prise en charge des entorses ligamentaires de la cheville. Un diagnostic et une identification corrects des structures affectées doivent être réalisés grâce à l'historique du traumatisme et à un examen objectif.

À partir de ces informations, le professionnel de la santé peut élaborer un plan d'intervention personnalisé fondé sur des données probantes pour permettre la restauration de la fonction, réduisant ainsi le risque de récidive. Une évaluation appropriée est impérative non seulement pour déterminer le diagnostic correct, mais aussi pour permettre la classification des dommages et déterminer le pronostic chez les personnes souffrant d'entorse aiguë de la cheville. L'examen physique devrait inclure une évaluation du handicap, dans le but de créer un programme d'activité et de participation. avec des interventions fondées sur des données probantes pour les sujets souffrant d'entorse aiguë de la cheville, qui devraient inclure des exercices de mise en charge avec renforts, en plus bien sûr de la thérapie manuelle, des exercices thérapeutiques progressifs et de la cryothérapie.

Pour les personnes souffrant d'instabilité chronique de la cheville (CAI), les interventions devraient inclure une thérapie manuelle et un programme de rééducation complet. Grâce aux dernières techniques de rééducation factuelles, la recherche a fourni une meilleure ligne de traitement pour les athlètes souffrant d'une entorse aiguë de la cheville ou CAI.