CHIRURGIE THORACIQUE
BILAN
entretien
bilan morphostatique
déformation rachis (cyphose dorsale), sternum ou grill costal
côtes horizontales, augmentation EIC, élévation, enroulement des épaules
fermeture côté opéré
bilan CTV
drains aspiratifs ou non
cicatrice (maintien pendant kiné respi)
cyanose, marbrure (hypoxémie)
bilan articulaire
amplitudes respiratoires
douleurs et raideur d'épaule du côté opéré
douleurs dorsales (écartement des côtes)
bilan respiratoire
patient oxygéno-dépendant
fréquence respiratoire, mode respiratoire (nasal, buccal), type respiratoire (thoracique, abdominal)
signes d'insuffisance respiratoire (tirage susclaviculaire, intercostaux, souscostaux, xiphoïdien)
encombrement : auscultation (ronchus, crépitants)
AFE test, toux
bilan musculaire
sollicitation muscles inspirateurs accessoires et abdominaux
efficacité abdominaux lors toux
contractures, amyotrophie
section musculaire (activité modérée pendant 3 semaines)
bilan fonctionnel
test de marche de 6 min
périmètre de marche
échelle de Sadoul
REEDUCATION
objectifs : antalgique (douleurs dorsales et épaule)
désencombrement
lutte contre troubles ventilation
mobilité de l'épaule côté opéré et lutte contre déformation costorachidienne
récupération fonctionnelle
principes : si sternotomie : mouvements asymétriques à proscrire pendant 30-45 jours
maintenir cicatrice pendant exercices (main en pont si sternotomie)
J0 : ventilation dirigée
J1 - J5 : phase avec drain
antalgie (massages)
désencombrement
ventilation dirigée avec mobilisation basale (travail en expiration pour drainage pleural)
mobilisations passives épaule côté opéré
ouverture thorax opéré, correction attitude au lit
déambulation à côté du lit, mobilisation MI
J5 – J8-10 : phase sans drain
désencombrement
ventilation dirigée
mobilisation coupole diaphragmatique (travail en décubitus controlatéral pour peu de
résistance, coupole descend sans favoriser la distension du poumon en augmentant les
volumes)
mobilisation épaule côté opéré
J8-10 – reprise activités normales : réentrainement à l'effort
ventilation dirigée
rééducation costodiaphragmatique
développement musculature (dans pneumonectomie)
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