ASTHME
BILAN
entretien
âge, taille/poids, profession, loisirs
tabagisme
date et début des crises, fréquence, intensité, facteurs déclenchants, traitement
bilan morphostatique
ceinture scapulaire élevée
bilan respiratoire
GDS : hypoxémie, petite hypercapnie (puis normale après la crise)
radio : distension
DEP : 150 L/mn (à prendre avant et après la séance)
augmentation fréquence respiratoire (puis normale après la crise)
dyspnée : EVA
ventilation abdominodiaphragmatique
sibilants à l'expiration, grésillements à l'oreille
auscultation : obstruction sur temps expiratoire
expectoration géliforme et dense, sécrétions très adhérentes et faible filance
bilan musculaire
muscles inspirateurs accessoires palpables
contractures trapèzes, SCOM, scalènes, paravertébraux et dorsaux
REEDUCATION
objectifs : calmer, rassurer le patient
diminuer la douleur
corriger les attitudes ou les utiliser
désencombrer
améliorer la ventilation
dominante antalgique
massage, demi-assis au assis ou appui antérieur
massage des muscles accessoires uniquement si patient n'en a plus besoin
désencombrement
attention à ne pas majorer l'obstruction ou déclencher une crise
demi-assis, rachis droit
AFE rapide active, reprise inspiration et toux contrôlées : inspiration nasale lente
AFE lente avec pincement des lèvres
améliorer la ventilation
ventilation dirigée : à voir car la basse fréquence augmente la dyspnée et augmente le travail respiratoire
diminution fréquence respiratoire + augmentation volume courant + lèvres pincées = amélioration ventilation des collatérales et configuration des coupoles diaphragmatiques
dominante musculaire
respecter activité des muscles inspirateurs accessoires tant qu'obstruction persiste
demander leur relâchement au fur et à mesure de l'éloignement de la crise (contrôle visuel ou sensitif)
expiration sollicitée progressivement car patient dans VRI
rachis droit, pas d'enroulement des épaules
dominante fonctionnelle
encouragement à reprendre les AVQ
contrôle bonne prise de sprays (regarder le patient réaliser son geste puis le corriger)
exécution et interprétation des résultats du débitmètre de pointe (met en évidence la réversibilité de l'obstruction bronchique) (dans l'asthme, DEP dépend du bronchospasme)
apprentissage des techniques de désencombrement et contrôle de la toux
signes annonçant une crise : sensation de gène respiratoire, oppression thoracique, essoufflement,
toux sèche, diminution DEP
QUESTIONS
définition : affectation caractérisée par des crises de dyspnée déclenchée par différents agents ou par un exercice, accompagnée par des signes cliniques d'obstruction totale ou partielle, réversible entre les crises.
la crise : début nocturne (augmentation de l'activité cholinergique)
dyspnée augmente, sollicitation de tout les muscles respiratoires, gène surtout en expi
sueurs, râles sibilants à l'auscultation
toux et expectoration signent la fin de la crise
physiopathologie : bronchospasme : dominance des bronchoconstricteurs (cholinergiques)
inflammation : pollens, acariens, fumée, froid... ? libération de médiateurs ?
histamine ? bronchoconstriction + Inflammation
hypersécrétion bronchique : inflammation ? augmentation production mucus,
viscosité, adhésivité, diminution filance ? crachat
perlé de Laennec
patient obstructif sévère : souffler à lèvres pincées
ne pas souffler trop fort (effort abdominal)
ne pas trop appuyer sur le thorax
formes : asthme à dyspnée paroxystique
asthme à dyspnée continue
stades : I : asthme léger : < 1 à 2 crises par semaine, crises nocturnes < 2 par semaine
asymptomatique entre les crises
VEMS ou DEP > 80%
variation de DEP < 20%
II et III : asthme modéré : > 1 à 2 crises par semaine, crises nocturnes > 2 par mois
prise de bêta-2-mimétique quasi-quotidienne
VEMS ou DEP à 60-80%
variation de DEP à 20-30%
IV : asthme sévère : crises fréquentes et sévères, crises nocturnes fréquentes
limitation des activités
VEMS ou DEP < 60%
variation DEP > 30%
médicaments : bronchodilatateurs : bêta-2-mimétiques
anticholinergiques : ventoline, bricanyl, atrovent
corticoïdes
antihistaminiques
critères pour le contrôle de l'asthme :
symptômes diurnes < 4 jours/sem
symptômes nocturnes < 1 nuit/sem
activité physique : normale
absentéisme professionnel ou scolaire : aucun
utilisation de bêta-2-mimétique < 4 doses/sem
VEMS ou DEP > 85% de la meilleure valeur personnelle
variation du DEP < 15% de variation diurne
DEP : 3 mesures, garder la meilleure
mesurée matin et soir
différence = (DEPsoir – DEPmatin)/(0,5 * (DEPsoir + DEPmatin)
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