Cervicarthrose

 Introduction

C'est la localisation de la maladie arthrosique au niveau du rachis cervical. C'est une pathologie fréquente asymptomatique dans plus de 50% des cas. Sur le plan clinique elle se manifeste par des cervicalgies ou des signes de compression (neurologique ou vasculaire). Cependant l'affection reste banale au delà de 40 ans et l'absence de corrélation anatomo-clinique impose de ne pas toujours l'incriminer devant des cervicalgies. (1)

Rappel anatomique

Le rachis cervical est constitué par l'empilement de 7 vertèbres : C1 à C7. Il est divisé en deux parties : supérieure C1-C2 qui joue un rôle de soutien et C4-C7 qui est le segment mobile. Les vertèbres sont unies par 3 systèmes articulaires : disco-vertébral en avant inter-apophysaire postérieur en arrière et unco-vertébral en latéral. Les structures adjacentes sont les suivantes :

• Canal rachidien contenant la moelle épinière.

• Trous de conjugaison: dans l'axe horizontal par où sortent les racines rachidiennes.

• Canaux transversaires: dans l'axe vertical par où passent les artères vertébrales.

Les rapports sont étroits entre les structures osseuses l'artère vertébrale les racines nerveuses et la moelle épinière. (2)

Facteurs favorisants

Certaines situations peuvent favoriser la survenue de cervicarthrose parmi lesquelles on trouve:

• Les malformations congénitales tels les blocs vertébraux

• Les traumatismes directs: coup de lapin ou whiplash

• Les microtraumatismes

• Certaines professions sollicitant de façon excessive le rachis cervical: orfèvres intellectuels.....

Formes topographiques

1-Arthrose C1-C2:

Elle est présente chez 4% de la population atteinte d'arthrose rachidienne. Elle est souvent unilatérale du côté droit. Elle se manifeste par une diminution de la rotation de la tête des douleurs cervico-occipitales latéralisées parfois vives. Rarement on observe une surdité unilatérale.

La radiographie de face haute bouche ouverte permet de retenir le diagnostic (fig. 1).

Le traitement est à base d'antalgiques et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et de physiothérapie. Des infiltrations peuvent être proposées dans certains cas. Parfois dans les cas hyperalgiques et rebelles une arthrodèse peut être proposée. (3)

 Figure 1 : arthrose C1-C2 localisée à droite.

2-Arthrose du rachis inférieur

Elle peut se manifester par les tableaux cliniques suivants:

• Cervicalgies ou syndrome cervical.

• Compression radiculaire : névralgie cervico-brachiale (NCB).

• Compression de la moelle épinière: myélopathie cervicarthrosique.

• Compression de l'artère vertébrale: tableau d'insuffisance vertébro-basilaire.

a- Syndrome cervical : le tableau aigu est rare (torticolis). Souvent ce sont des cervicalgies chroniques sous forme de douleurs imprécises du cou ou de la nuque qui sont médianes et latéralisées parfois sous forme de dorsalgies interscapulaires. Ces douleurs sont de rythme mécanique avec parfois une recrudescence nocturne. L'irradiation se fait vers l'occiput les épaules et même vers la région interscapulo-vertébrale. L'évolution se fait par poussées et rémissions. L'examen clinique montre une limitation des amplitudes articulaires qui est souvent élective: flexion extension inclinaison ou rotation droite ou gauche ; des craquements à la mobilisation du cou ; des douleurs à la palpation ; ou une contracture musculaire paravertébrale. Parfois on note une douleur du tissu sous cutanée (cellulagie).

Les radiographies standards de face de profil les 3/4 gauche et droit et parfois des clichés dynamiques sont demandés à la recherche d'une instabilité du rachis. Les lésions habituelles de l'arthrose seront recherchées : discarthrose (pincement ostéocondensation des plateaux ostéophytes) uncarthrose arthrose des articulations inter-apophysaires postérieures (IAP).

Le diagnostic différentiel: il convient d'éliminer une cervicalgie symptomatique au moindre doute faire un bilan biologique (NFS VS CRP) et complément d'imagerie (IRM). Ainsi devant un tableau aigu: on éliminera un traumatisme (contexte) une infection une cause inflammatoire ou tumorale (intra rachidienne fosse postérieure). En cas de cervicalgies chroniques on évoquera d'abord une insuffisance musculaire douloureuse ou des cervicalgies fonctionnelles.

Le traitement fait appel:

• En phase aigue: repos AINS antalgiques myorelaxants et traitements physiques.

• En phase chronique: le repos doit être relatif (réduction des efforts des déplacements). On aura recours aux AINS aux antalgiques et à la rééducation. Parfois les anti-dépresseurs peuvent être utiles. (45)

b- Névralgie cervico-brachiale

C'est une douleur du membre supérieur d'origine cervicale. Souvent progressive elle est sourde lancinante augmentée par la mobilisation du rachis. Elle ne disparaît pas au repos et on assiste souvent à une recrudescence nocturne. Elle est accompagnée de paresthésies distales.

L'examen neurologique trouve des anomalies inconstantes: hypoesthésie des réflexes diminués ou abolis par contre l'atteinte motrice est rare. La topographie de l'irradiation douloureuse des paresthésies et de l'atteinte de la sensibilité de la motricité ou des réflexes varie en fonction de la racine atteinte (C5 C6 C7 ou C8). Le tableau I résume les topographies cliniques et les principaux déficits moteurs et réflexes atteints. (6)

Les examens complémentaires sont souvent demandés : d'abord les radiographies standards surtout les clichés de ¾ droit et gauche qui permettent d'analyser les foramens intervertébraux (fig. 2). La TDM ou l'IRM permettent une analyse très précise des foramens et le degré de la compression radiculaire le plus souvent en rapport avec une hernie discale. Cependant il ne faut pas oublier qu'il ne faut les demander qu'en cas de doute diagnostique ou de discussion d'une intervention chirurgicale (non réponse au traitement médical ou aggravation du tableau neurologique). (67)

Devant une NCB il convient d'éliminer certaines pathologies en particulier : une infection (discite) certaines tumeurs malignes ou bénignes vertébrales extra ou intrarachidiennes (neurinomes) certaines radiculites virales et les tumeurs de l'apex (syndrome de Pancoast et Tobias).

Le traitement des NCB dépend de l'intensité de la douleur. Le repos les AINS et les antalgiques sont souvent indiqués en première intention. Parfois on a recours à la corticothérapie: 05 mg/kg/j per os pendant 2-3 semaines. Le port d'un collier cervical en mousse et des tractions cervicales douces peuvent être prescrits. Des infiltrations de corticoïdes peuvent également être proposées. La chirurgie est indiquée dans les formes hyperalgiques rebelles au traitement médical et en cas de déficit moteur. Elle consiste en une ablation d'une éventuelle hernie discale avec résection des ostéophytes par voie antérolatérale. (7)

 

Figure 2 : arthrose C6-C7 avec rétrécissement du trou de conjugaison

c- Myélopathie cervicarthrosique

Elle est due à la compression lente de la moelle par des ostéophytes. Sa pathogénie implique à la fois des phénomènes mécaniques et vasculaires : engorgement des veines compression de l'artère spinale antérieure et postérieure et des artères radiculaires. Il s'ensuit un syndrome neurologique sous lésionnel.

Cliniquement elle se manifeste par des troubles de la marche : fatigabilité anormale et paraparésie spasmodique. L'examen cherche un syndrome pyramidal surtout aux membres inférieurs et qui apparaît après la marche avec des troubles de la sensibilité profonde des membres inférieurs (vibratoire et/ou sens de position des orteils). L'évolution se fait vers l'aggravation progressive. La récupération n'est pas toujours assurée.

Sur le plan radiologique on peut trouver une réduction du calibre du canal cervical une sténose constitutionnelle ou des signes d'instabilité d'origine arthrosique (anté ou rétrolisthésis). Le myélo-scanner permet de préciser la taille et l'étendue de la sténose. L'IRM est l'examen de choix : elle montre une éventuelle souffrance médullaire sous forme d'un hyper signal et met en évidence la dégénérescence discale aux différents étages. (8 9)

Devant ce tableau de myélopathie certains diagnostics différentiels doivent être évoqués notamment une sclérose en plaques une SLA ou une syringomyélie.

Le traitement est chirurgical et consiste en une levée de la compression neurologique par voie antérieure.

d-Insuffisance vertébro-basilaire

Elle est due à la compression de l'artère vertébrale par les ostéophytes ou par une unco-discarthrose. Sur le plan clinique : on peut avoir soit :

-Un tableau mineur: c'est le syndrome de Barré-Liéou (par irritation du sympathique péri artériel). Il est décrit plus souvent chez la femme. Les symptômes sont des céphalées douleurs sous orbitaires sensations vertigineuses acouphènes troubles visuels et troubles laryngés et pharyngés. Les signes objectifs sont pauvres. (10)

-Rarement un tableau majeur: accident ischémique transitoire syndrome vestibulaire accidents moteurs: de type drop attacks ou hémianopsie. Le traitement consiste en plus des mesures habituelles (AINS et antalgiques) l'utilisation de vasodilatateurs et de tranquillisants. Parfois on a recours à la chirurgie.

Conclusion

La cervicarthrose est une affection fréquente au delà de 40 ans et souvent asymptomatique. Quand elle est symptomatique les cervicalgies en sont la principale manifestation.

 

• Références:

Tableau I : réflexes ostéo-tendineux et déficits moteurs au cours des NCB.

Racine Topographie clinique Réflexes ostéo-tendineux Déficit moteur

C5 face externe du bras et du coude Bicipital Deltoïde rotateurs de l’épaule

C6 face antérieure du bras face externe de l'avant bras 1er et 2e doigts Stylo-radial Biceps long supinateur

C7 face postérieure du bras de l'avant bras 2e 3e et 4e doigts Tricipital Triceps extenseurs des doigts

C8 face postérieure et interne du bras et 5e doigt Cubito-pronateur adducteur du pouce fléchisseur et adducteur du 2ème doigt