BILAN
J1 à J45-60
bilan fonctionnel
patient alité (droit à l'appui contact)
douleur modérée
bilan articulaire
flexion = 45°, flessum
autres mouvements = 50%
vérifier le complexe lombo-pelvi-fémoral
bilan musculaire
muscles contractiles
déficit stabilisateurs latéraux
contractures
bilan CTV
oedème local
J45-60 à J90
bilan fonctionnel
marche en appui contact (reprise progressive de l'appui)
bilan articulaire
amélioration amplitudes, flessum
bilan musculaire
non évaluable, faibles, mais contractiles
amyotrophie
J90 à J180
bilan fonctionnel
marche en appui complet avec boiterie (insuffisance du moyen fessier)
bilan articulaire
amplitudes presque physiologiques
bilan musculaire
faibles, surtout stabilisateurs latéraux
REEDUCATION
J1 à J45-60 :
objectifs : préparer phases suivantes (déambuler en appui partiel, donner autonomie domestique)
anticiper déficits (retrouver physiologie articulaire, entretenir musculature)
principes : strict respect du foyer-montage
dominante CTV
glaçage (effet antalgique), surélever MI, massage circulatoire, contraction isométrique, appel abdominal, bas de contention
dominante articulaire
mobilisations actives-aidées
anté-rétroversion du bassin, bascule du bassin en actif-aidé
contracté-relâché à contraction faible (juste prise de conscience de la contraction)
dominante musculaire
travail en poutre : serrer les fesses, lever la rotule, flexion plantaire ou dorsale
travail dynamique sans résistance
push-up
dominante fonctionnelle
transferts au lit, pont fessier avec MI sain, MI atteint tendu, main sous talon pour vérifier qu'appuie pas.
se lever en passant MI sain sous MI atteint, équilibre monopodal, appui contact ou partiel.
Escalier : cannes avec MI atteint soulageant l'appui, monter MI sain puis canne avec MI atteint.
J45-60 à J90 :
objectifs : rendre au patient une fonction domestique satisfaisante, le plus vite
autonomisation avec appui complet
rééduquer (pas de raideur articulaire et déficit musculaire)
principes : respect foyer-montage
idem phase I
J90 à J180 :
objectifs : rendre au patient la totalité des activités d'avant le traumatisme
principes : progressivité
participation du patient à sa prise en charge
dominante articulaire
contracté-relâché
postures
dominante musculaire
renforcement musculaire
travail analytique résisté, non résisté
travail en chaîne (CO, CF, série, parallèle)
dominante fonctionnelle
rééducation des 2 MI
passage d'obstacles sur plan stable, incliné, mobile
pied sur ballon de Klein
marche avant, arrière, latérale, résistée, demi-tour
à partir de J180 : saut, réception
QUESTIONS
classification de Garden : I : fracture engrenée en coxavalga
II : fracture non déplacée
III : fracture déplacée, non engrenée en coxavara
IV : fracture très déplacée, ascension du fémur
stabilité :
insuffisance musculaire à cause traumatisme opération et alitement
IMK : lutter contre insuffisance musculaire (surtout stabilisateurs latéraux)
stabilité passive : articulation très emboîtée, ligaments : insuffisance à cause opération
mobilité :
phénomènes cicatriciels : consolide fracture et éléments autour
IMK : lutter contre adhérences cicatricielles
immobilité la plus confortable : F = 10-15° + ROL
IMK : luter contre installation attitude vicieuse
contraintes :
travaux de Hodge et Rydell
IMK : reprise progressive : appui contact, partiel, complet
fonction :
fonction MI
IMK : inciter à l'exploitation des fonctions
fracture/luxation de hanche
BILAN
J1 à J45
bilan fonctionnel
patient alité en traction-suspension
bilan articulaire
flexion = 60°, rotation = 0°, ABD/ADD = 0°
genou F = 60°
bilan musculaire
muscles contractiles
pas testables
contractures
bilan CTV
stase veineuse
bilan neurologique
risque compression sciatique
REEDUCATION
J1 à J45 :
objectifs : entretenir mobilité hanche avec traction-suspension
principes : strict respect du foyer-montage
dominante articulaire
J0-J10 : mobilisation articulaire : rien
J10-J20 : mobilisation relative : bassin/fémur
J20-J30 : mobilisation dans plan sagittal, décrocher la suspension, tenir le crochet du pied
J30-J40 : mobilisation directe avec ablation traction-suspension
J40-J45 : mobilisation libre
dominante musculaire
travail en poutre
travail actif-aidé
dominante CTV
glaçage, massage circulatoire, contraction isométrique, appel abdominal, bas de contention
dominante fonctionnelle
entretenir MI opposé : mobilisation dynamique résistée
J45 à J90 :
objectifs : entretenir articulation (articulation et musculaire)
donner autonomie fonctionnelle optimum
principes : respect foyer-montage
idem phase I de fracture du col fémoral
J90 à J180 :
objectifs : reprise activités sans restriction
principes : ne pas surmener l'articulation (possible nécrose tête dans les 3 ans)
compromis entre rééducation musculaire et agression cartilage
travail isométrique séquentiel (pas de dynamique contre résistance)
QUESTIONS
nécrose tête : soudain douleur vive dans hanche, par intermittence avec pics douloureux puis quasi
permanente
radio : rien au début, puis : destruction tête, aplatissement
traitement : cannes pendant 3 mois (décharge) et appui simulé pour diminuer
l'oedème et nécrose ne s'étende plus
coxarthrose 5 ans plus tard
PTH
BILAN
J1 à J15
bilan fonctionnel
patient alité
bilan articulaire
amplitudes articulaires limitées à 50%
bilan musculaire
muscles faibles
si repose du piriforme : pas de rotation pendant 21 jours.
bilan CTV
oedème massif descendant dans MI
J15 à J45
bilan fonctionnel
marche avec boiterie (insuffisance stabilisateurs latéraux, schéma de marche perturbé par 10 ans de boiterie, inégalité de longueur des MI par chirurgie)
bilan articulaire
toutes les amplitudes articulaires possibles
F = 100°
bilan musculaire
muscles faibles
si repose du piriforme : pas de rotation pendant 21 jours.
REEDUCATION
J1 à J15 :
objectifs : autonomie domestique (assurer transferts, diminuer boiterie)
mobilité
principe : interdiction de luxer la prothèse
progressivité
en premier lieu, expliquer au patient les gestes interdits à ne pas faire pendant 3 mois.
dominante articulaire
mobilisations : dans position non-luxantes
contracté-relâché
dominante musculaire
travail isométrique
renforcement dans positions non-luxantes
analytique et en chaîne
dominante CTV
glaçage, surélever MI, massage circulatoire, contraction isométrique, appel abdominal, bas de contention
dominante fonctionnelle
transferts au lit, pont fessier, se lever (écarter MI opéré), se tourner en piétinant, s'asseoir (MI tendu en avant), dormir avec coussin entre les genoux
équilibre bipodal, monopodal
marche avant, arrière, latérale, demi-tour
J15 à J45
objectifs : reprise des activités comme avant les douleurs
principes : progressivité
adaptation aux besoins du patient
dominante articulaire
mobilisations : dans position non-luxantes
bicyclette, stepper, balnéo
dominante musculaire
travail analytique résisté manuellement
travail en chaîne
dominante fonctionnelle
contrôle appui monopodal, oscillation du pas, vigilance musculaire (pied sur ballon)
marche avec résistance antérieure, postérieure, latérale
escaliers
prévention chutes
QUESTIONS
voies d'abord : voie de Hueter : voie antérieure : ne sectionne pas de muscle (entre fessier et DF)
risque luxation antérieure : E/ROL
voie de Moore : voie postérolatérale : section pelvitrochantériens
risque luxation en arrière : F/ADD/ROM
pendant 21 jours, pas de ROL résistée, pas de ROM passive
trochantérotomie : - médaillon trochantérien, rabat éventail fessier
pas d'appui monopodal et cannes pendant 6 semaines
pas d'ABD active, pas d'ADD passive
- digastrique : moyen fessier + vaste latéral (voie de Hardinje)
appui immédiat
risques luxation : avant 2 mois car cicatrisation fragile
entre 6 mois et 1 an car reprises activités
fracture du bassin
fracture arc antérieur : si pas de déplacement : alitement pendant 3 semaines puis marche.
fractures instables : risques tardifs : rachis lombaire déformé, raccourcissement MI, enraidissement
articulaire, coccygodynie, douleur symphyse pubienne,
tendinopathies grand trochanter, arthrose rachidienne.
traitement orthopédique : fracture peu déplacée : immobilisation avec sangle.
fracture très déplacée : traction-suspension.
fracture du cotyle : risque atteinte nerf obturateur, nerf sciatique, vaisseaux
fracture peu déplacée : traction fémur, remise en charge de 6 semaines à 3 mois
fracture déplacée, non réductible : chirurgie
fracture de la diaphyse fémorale
traitement par clou centromédullaire fixé en haut et en bas ? appui complet
oedème au bas de la cuisse, hydarthrose
limitation en amplitude du genou
pas de forte résistance en distal
vérifier le verrouillage du genou
moyens
DD : contractions statiques, surélever le MI (pour résorber l'oedème)
mobilisations passives hanche et genou
assis : push-up
debout : contrôle du verrouillage du genou, transfert du poids d'un pied sur l'autre
en appui sur barre horizontale : lever MI avec ou sans résistance suivant le membre atteint.
Fente avant MI atteint derrière puis devant pour extension genou puis pour contrôle genou.
Marche avec obstacles.
){kind=link}
0 Commentaires