La plupart de lombalgies sont d'origine mécaniques à caractères banals, cette lombalgie commune est diagnostiquée après élimination de toute lésion importante de la colonne lombaire ou de la charnière lombo sacrée. Elle trouve une solution symptomatique complète par la masso kinésithérapie.
I Techniques de rééducation:
1-Techniques communes à tous les syndromes:
a- Dominante antalgique:
-massage fait dans les positions suivantes:
- Pro cubitus avec ou sans coussin sous l'abdomen.
- Latéro cubitus en chien de fusil
- La position en prière mohamétane ou ses dérivés (bout de table, sur le ballon).
-Mobilisation passive; faite dans le sens de la non douleur par des prises au niveau des membres inférieurs.
- Enroulement progressif
- Latéro flexion
- Les rotations
- La suspension balancée du bassin
- La recherche de lordose par soulèvement manuel de la région lombaire et la mobilisation manuelle de l'anté et de la rétroversion du bassin.
L'association massage mobilisations passives conduit progressivement l'acte thérapeutique vers la correction orthopédique.
b- Dominante articulaire:
En décubitus dorsal, le patient exécute les exercices suivants:
- anté rétroversion du bassin (membres inférieurs fléchis)
- latéro flexion du bassin (membre inférieures en extension).
- Giration du bassin par décollement alterné de la masse fessière.
- Translation par glissement à droite et à gauche du bassin.
- En quadripédie, le patient exécute les mêmes mouvements sus cités, mais cette fois ci un peu plus ample:
- Dans le plan sagittal: dos de chat, dos de chien
- Dans le plan frontal; des inclinaisons latérales
- Dans le plan horizontal; des girations par décollement alternatif d'un genou puis de l'autre.
- Dans la combinaison des trois plans telle que la descente des fesses sur un talon puis sur l'autre (pieds écartés en dehors du bord e la table; exercice dit de croupeton
- A genoux dréssés, patient face au kiné, sa main reposant sur les épaules, fait un mouvement de circumduction guidée par les mains du kiné.
- Assis au bord de la table, le patient mobilise son bassin jusqu'à la marche sur les fesses, vers l'avant, l'arrière et latéralement.
c- Dominante musculaire:
les contractions isométriques, l'ajustement proprioceptif et le travail musculaire par diffusion,
Par globalisation semblent les techniques prévilégièes.
Elles concernent :
- Le caisson abdominal
- Le manchon musculaire pré vertébral, et les muscles peli fémoraux.
- Lors du travail musculaire, isométrique de la sangle abdominal, la résistance doit etre appliquée au niveau du tronc plutôt qu'aux membres inférieurs, quelle que soit la position choisie.
- Les muscles pelvis trochantériens et en particulier le pyramidal du bassin sont sollicités par la rotation externe de la hanche contrariée et par l'abduction de hanche en assis et debout tronc penché en avant, sujet en appui unipodal.
- Les muscles dorsaux sont recrutés par l'étirement axial actif dans toutes les positions et par le port de charge sur la tête.
- Le travail des muscles spinaux s'obtient à partir d'une position en pro cubitus en travers de table en demandant une extension du rachis, les hanches sont maintenues fléchies sous la table.
- Le maintien du dos plat lors de la flexion des hanches e, position debout, genoux tendus, sollicite tous les muscles spinaux et étire l'ensemble du plan postérieur des membres inférieurs. La progression se fait par maintien du placement du tronc lors de l'extension des membres inférieurs préalablement semi fléchis.
d- Education positionnelle:
est basée sur la prise de conscience du segment lombaire, le verrouillage segmentaire et le contrôle de ce verrouillage avec l'association des mouvements distaux par sollicitations des muscles des ceintures pelviennes et scapulaires.
e- Dominante proprioceptive:
Est basée sur la qualité de réponse musculaire et la localisation des contractions à l'étage à protéger.
Par des poussées manuelles déséquilibrantes à partie des positions basses évoluant vers les positions redressées, voire unipodal.
Poussées et tractions unidirectionnelles à partir des épaules et du membres supérieurs.
Déséquilibre multidirectionnel en position debout.
Utilisation des plans stables et instables.
Exemple: plateau mobile en position assise.
Table basculante
Ballon de rééducation.
2-Conseils d'hygiène:
- Mettre une planche sous le matelas.
- Au réveil, avant le lever il faut faire des étirements axiaux et des contractions musculaires isométriques, après il faut passer au latéro cubitus en se pivotant en bloc.
- Eviter les sièges sans soutien lombaire
- Eviter les positions assises prolongées
- Sans les stations debout prolongées, l'utilisation des fentes est conseillée.
- Ne pas effectuer de rotation en charge.
- Réaliser un verrouillage lombaire en position intermédiaire.
- Diminuer le bras de levier de la charge en rapprochant l'objet transporté le près possible du tronc.
II- Méthoes de rééducation lombaire:
1- Rééducation gymnique lombo abdominale en cyphose:
Indiquée dans les arthroses inter apophysaires postérieurs, les lordoses acquises, les spondylolisthésies et le canal lombaire étroit ou secondairement rétréci.
La position initiale préparatoire à tout mouvement rééducatif est le décubitus, genoux fléchis, épaules basses, bras le long du corps, paumes vers le plafond.
Le travail est basé sur des exercices dynamiques des membres inférieurs qui visent l'étirement de la musculature de la concavité lombaire; le renforcement de la sangle abdominale. Ils évitent tout mouvement en torsion du segment lombaire.
2- Rééducation gymnique lombo abdominal e en lordose:
Elle associe la musculature lombo abdominal et l'assouplissement lombaire à partir d'une position initiale corrigée en lordose. Elle est indiquée pour les inversions de courbures, les algies par tassement vertébral antérieur, les épiphysites lombaires, les rachis ostéoporotiques, certaines scolioses et les pelvis spondylites rhumatismales.
A partir du décubitus ventral (pro cubitus), sans coussin abdominal, les exercices d'extension du tronc (temps inspiratoire), utilisent les membres supérieurs, puis s'ajoute et se greffe la sollicitation des extenseurs des membres inférieurs.
En décubitus dorsal, les abdominaux seront recrutés en course externe et en isométrique sur un tronc en position corrigés (coussin lombaire et bras croisées sur la poitrine).
Position assise à califourchon, membres inférieurs rétro pulsés et la position debout lordoses permettent une progression vers l'éducation gestuelle de posture.
3 –Rééducation gymnique positionnelle en verrouillage:
Préconisée par troisier dans les détériorations et les instabilités discales, ainsi que dans les douleurs ligamentaires en position extrême.
Dans les techniques de neuro facilitations, les muscles faibles sont sollicités à partir des muscles forts par débordement d'énergie.
- La contraction utilisée est de type isométrique, exemple: en décubitus dorsal, mains en supination fixées à un bâton placé sous la cuisse, demandant un temps expiratoire.
- Une rétroversion du bassin.
- Un renter de ventre avec expiration costale basse, nuque longue.
- Le rapprochement des omoplates avec poussée du bâton vers les pieds.
- Les sollicitations manuelles du kinésithérapeute peuvent être de deux types;
- D'élongation dans le sens longitudinal du muscle pour les hypo extensibilités.
- De renforcement dans le sens transversal aux fibres musculaires à développer.
4-Rééducation par la cinétique pelvienne:
Vise l'ajustement postural lombo pelvien automatisé, cette approche technique est une des dominantes de toute rééducation lombaire (voir dominante articulaire).
Exemple: en décubitus dorsal, membres inférieurs tendus demander une poussée axiale des talons provoquant une anté version automatique du bassin. Le retrait des talons entraîne un rétro version du bassin. Pour l'automatisation de la réponse on utilise la marche avec port de charge sur la tête ou marche guidée par les ceintures (guidage manuel).
5- Méthodes de la rééducation en balnéothérapie:
La rééducation en piscine d'eau douce ou d'eau de mer chaude est souvent préconisée pour les lombalgies, et les lombo sciatiques.
Il s'agit d'une étape de traitement se situant après une éducation de la prise de conscience des mouvements gymniques à sec:
Il s'agit:
De marches avant, arrière, latéraux à grands pas dans l'eau.
Pour la personne qui sait nager, elle peut pratiquer la nage qui lui convient le mieux ou qu'elle lui apporte un soulagement, sauf le type de nage qui exagère la position lombaire douloureuse.
Pour le renforcement on utilise, soit les palmes, soit les raquettes pour le tronc supérieur, le choix du rythme respiratoire est libre.
6-Rééducation lombaire par approche périphérique:
Consiste à mobiliser le complexe lombo pelvis fémoral de façon indirecte, afin de disperser l'attention du malade sur une région périphérique. Il est particulièrement indiqué dans les algies à grand retentissement psychologique.
III- Les adjuvants de la rééducation:
1-Thermothérapie:
Chaleur sans toutes ses formes, tels les enveloppements péliades à la boue volcaniques commercialisée sous formes de pains, chauffés dans les marmites.
2-Electrothérapie:
Courants de basses fréquences (insertion musculaire ou ligamentaire).
Dielectrolyse médicamenteuse dans les syndromes modiculaires (ionisation).
U.S
Laser
Champs magnétiques (pole sud anti inflammatoire, pole nord décontracturant) peut avoir ces indications:
3- Orthèses:
But de l'immobilisation sont:
- De protéger la région lombaire déficiente
- D'obtenir une mise au repos du disque inter vertébral pour faciliter sa cicatrisation.
- De réduire l'irritation radiculaire
- D'immobilisation d'un corps vertébral en cas de spondyladiscite.
- Indications des corsets lombaires se justifient par trois actions:
- Action antalogique, anti inflammatoire triées au repos.
- Meilleurs répartition de la pression sur les disques L4, L5, S1.
- Augmentation de la pression intra abdominale diminuant le travail musculaire dorsso lombaire.
L'une en ceinture fermée non amovible, (plâtre, scotch et soft cast); qui sera secondairement bivalve pour un serrage progressif.
L'autre en ceinture amovible utilisée comme protecteur lors des efforts (lombostat).
4-Traitement vertébrale:
Leur but est d'obtenir une décompression discale et un écartement vertébral.
Elles sont essentiellement indiquées dans les syndromes radiculaires. On distingue :
- Traction sur table électronique.
- Traction instrumentale par sangle, poids, ressorts,
- Traction vertébrale en piscine.
0 Commentaires